Santo Domingo, RD.– La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) puso en marcha la normativa de Auditoría Médica, que establece los criterios y estándares para evaluar los procesos de atención en salud y verificar su cumplimiento dentro del Seguro Familiar de Salud (SFS) y el Seguro de Riesgos Laborales (SRL).

La disposición fue formalizada mediante la Circular SSRL-INT-2026-002960, que establece las pautas para la aplicación de la Resolución Administrativa núm. 00238-2021 sobre auditoría médica, calidad de las atenciones en salud, glosas y pagos entre las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), el Instituto Dominicano de Prevención y Protección de Riesgos Laborales (IDOPPRIL) y los Prestadores de Servicios de Salud (PSS).

Mediante este instrumento, la SISALRIL regulará los tipos de auditorías, los plazos para realizarlas y los mecanismos de conciliación y arbitraje relacionados con objeciones, glosas y pagos entre los actores involucrados.

La medida busca reducir el gasto de bolsillo en salud de la población afiliada y propiciar una relación más transparente entre las ARS, el IDOPPRIL y los prestadores de servicios de salud.

Registro de auditores médicos

Como parte de las nuevas disposiciones, la SISALRIL habilitó el sistema de Registro de Auditores Médicos en su Oficina Virtual, con el objetivo de disponer de un registro oficial de los profesionales de las ARS, IDOPPRIL y PSS que intervienen en estos procesos.

La herramienta permitirá validar y emitir un código de auditor médico, procurando garantizar la idoneidad de los profesionales que participan en las auditorías dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).

La circular establece además la implementación del Esquema 0039 de Monitoreo de Auditorías Médicas, que servirá como mecanismo de reporte para construir indicadores mínimos, dar seguimiento a los procesos, medir resultados y mejorar la gestión de glosas y pagos.

Tres meses para adecuarse

Las ARS, el IDOPPRIL y los Prestadores de Servicios de Salud dispondrán de un plazo de tres meses, contado a partir de la publicación de la circular, para adecuar sus procesos, procedimientos y sistemas internos a las nuevas disposiciones.

Con la implementación de esta normativa, la SISALRIL procura fortalecer la transparencia, calidad y eficiencia en la gestión de los servicios de salud, mediante una supervisión más ágil, trazable y basada en datos, en beneficio de los afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad Social.